關于調整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的通知

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：

為進一步提高本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，經(jīng)研究，市政府決定自2013年4月1日起，對本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金最高支付限額作如下調整：

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額從28萬元提高到34萬元。其最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%。

二、小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金最高支付限額從28萬元提高到34萬元。其最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付80%。

特此通知。

上海市人民政府

2013年3月28日

為進一步提高本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2013年4月1日起，本市提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準，以及小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補充保險個人賬戶計入標準和住院起付標準均不作調整。

自2013年4月1日起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額（簡稱“封頂線”）從28萬元提高到34萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用，仍可報銷80%。

 2013醫(yī)保年度，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療賬戶資金將于4月1日計入，個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分的標準仍然按照2012醫(yī)保年度標準執(zhí)行，具體為：

2013醫(yī)保年度本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準均不作調整，仍然按照2012醫(yī)保年度標準執(zhí)行。具體為：

2013醫(yī)保年度，按7%繳納基本醫(yī)療保險費的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，個人繳費部分全部計入個人醫(yī)療賬戶（門診專用）。個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費低于30元的，個人醫(yī)療賬戶計入標準按每月30元執(zhí)行；個人繳費與計入標準的差額部分，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入。

2013醫(yī)保年度，外來從業(yè)人員住院起付標準和最高支付限額，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

2013醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補充保險個人賬戶計入標準不作調整，仍按照2012醫(yī)保年度的計入標準執(zhí)行；住院起付標準不作調整，仍為第一次住院起付標準為1168元，第二次及其以上住院起付標準為584元；基金最高支付限額從28萬元提高到34萬元，超過部分繼續(xù)由小城鎮(zhèn)醫(yī)保基金支付80%。

為配合2013醫(yī)保年度轉換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2013年3月30日、31日和4月1日部分時段內暫停聯(lián)網(wǎng)結算。具體時間如下：

暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間，參保人員（包括本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等參保人員）在定點醫(yī)療機構急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療賬戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構應當告知參保人員在15個工作日內，憑醫(yī)療費用收據(jù)（或藥費發(fā)票）、社會保障卡或社會保障卡（醫(yī)療保險專用）、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)、縣醫(yī)保事務中心辦理零星報銷手續(xù)。

對于2013年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行出院費用網(wǎng)上結算。

對于2013年3月31日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行在院或在床的網(wǎng)上結算。

嘉揚，始于1995，始終專注于ehr系統(tǒng)的研發(fā)，致力為企業(yè)提供優(yōu)質的人力資源管理軟件

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